心源性指的是心臟的原因，包括心臟疾病，比如我們所熟知的急性心梗、過(guò)度勞累、情緒壓抑等情況，或者其他疾病引起的心臟事件的發(fā)生。猝死是突然的死亡，目前定義為急性癥狀的發(fā)生、即刻或24小時(shí)內(nèi)發(fā)生的意外死亡。

工具/材料

AED（自動(dòng)體外除顫器）

心源性猝死的概念

• 01

  心源性猝死是一個(gè)比較大的概念，在大多數(shù)情況下可以定義為心梗，就是心臟的冠狀動(dòng)脈發(fā)生阻斷，心臟冠脈血管所支配的心肌的區(qū)域，由于缺血而導(dǎo)致壞死，肌肉形成不可逆的大面積壞死，導(dǎo)致心臟的泵血功能喪失而導(dǎo)致死亡，就叫做心源性猝死。

  

心源性猝死的六大誘因

• 01

  高血壓、冠心病
  高血壓導(dǎo)致左心室肥厚，增加心源性猝死的發(fā)生率。
  在全世界范圍內(nèi)，冠心病是導(dǎo)致心源性猝死最常見(jiàn)的病因。在美國(guó)所有的心源性猝死中，冠心病及其并發(fā)癥所致的心源性猝死者高達(dá)80%以上，肥厚型或擴(kuò)張型心肌病導(dǎo)致的心源性猝死約占10%~15%。

  
• 02

  高脂血癥
  低密度脂蛋白（LDL-C）增高增加冠心病的發(fā)生率，同時(shí)也增加心源性猝死的發(fā)生率。

  
• 03

  劇烈運(yùn)動(dòng)
  中等強(qiáng)度的體力活動(dòng)有助于預(yù)防心源性猝死的發(fā)生，而劇烈的運(yùn)動(dòng)則有可能觸發(fā)心源性猝死。大約11%~17%的心源性猝死發(fā)生在劇烈運(yùn)動(dòng)過(guò)程中或運(yùn)動(dòng)后即刻。在運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)過(guò)程中，心臟病患者心臟驟停的發(fā)生率是普通心臟病患者的6倍。

  
• 04

  吸煙飲酒
  過(guò)度飲酒顯著增加心源性猝死發(fā)生的危險(xiǎn)性。許多人認(rèn)為吸煙只和肺部疾病相關(guān)，事實(shí)上，吸煙和心臟疾病有著密切的關(guān)系。吸煙會(huì)引起血管內(nèi)皮損傷，進(jìn)而導(dǎo)致血小板黏附增加，導(dǎo)致尼古丁誘導(dǎo)的兒茶酚胺釋放，升高血壓，誘發(fā)冠狀動(dòng)脈痙攣。每天吸煙20支與不吸煙者相比每年心源性猝死的發(fā)生率分別為31/1000和13/1000。

  
• 05

  心率增快
  是心源性猝死的獨(dú)立危險(xiǎn)因子，心率變異度受損者、24小時(shí)最慢心率>65次/分者，心源性猝死發(fā)生的危險(xiǎn)性約為正常人群的2倍。

  
• 06

  精神因素
  各種原因?qū)е碌那榫w激動(dòng)或情緒壓抑均與心源性猝死密切相關(guān)。

  

心源性猝死的典型表現(xiàn)

• 01

  預(yù)警癥狀
  心源性猝死基本上存在四個(gè)階段：前驅(qū)期、發(fā)病期、心臟驟停期和生物學(xué)死亡期。多數(shù)患者發(fā)生心源性猝死前并沒(méi)有預(yù)警癥狀，故猝死難以預(yù)測(cè)。存在不明原因的暈厥的患者應(yīng)該提高警惕。 少部分患者在猝死前數(shù)天或數(shù)月會(huì)出現(xiàn)氣短、胸痛、疲憊、心悸等非特異性癥狀。

  
• 02

  典型表現(xiàn)
  發(fā)生心源性猝死前，短時(shí)間內(nèi)患者可存在劇烈胸痛、嚴(yán)重呼吸困難、突發(fā)心悸、眩暈等，少部分患者還可能出現(xiàn)短暫的癲癇發(fā)作。
  猝死的典型癥狀為突然發(fā)生的意識(shí)喪失，可伴有局部或全身性抽搐、皮膚蒼白或發(fā)紺、大小便失禁，并迅速發(fā)生呼吸停止、瞳孔散大。

  

心源性猝死的急救措施

• 01

  心臟驟停超過(guò)4分鐘，腦組織會(huì)發(fā)生永久性損害，超過(guò)10分鐘就會(huì)腦死亡。因此，心源性猝死救援有“黃金4分鐘”的說(shuō)法

  
• 02

  首先判斷患者意識(shí)
  輕拍病人面部或肩部，并大聲喊叫，如患者無(wú)反應(yīng)，說(shuō)明意識(shí)已喪失，用手去觸摸患者的頸動(dòng)脈（大概位置在患者喉結(jié)部位、女性可估計(jì)大致相同位置向頸后滑動(dòng)約2-3公分），若未觸及搏動(dòng)，即可判定為患者心跳驟停，立即高聲呼救，撥打“120”急救電話(huà)，并讓人幫忙找附近的AED（自動(dòng)體外除顫器）。

  
• 03

  胸外按壓30次
  讓病人仰臥在堅(jiān)實(shí)的地上，如果要翻轉(zhuǎn)病人，應(yīng)保證頭頸部與軀干呈一個(gè)整體同時(shí)翻動(dòng)。
  按壓30次，人工呼吸2次，按30:2的比例持續(xù)交替進(jìn)行。
  胸外按壓的部位在雙乳頭連線(xiàn)與胸骨的交界處，兩肩、臂、肘垂直向下按壓，成人按壓深度至少5厘米（不超過(guò)6厘米），按壓頻率不超過(guò)120次/分，用力并有節(jié)奏地按壓30次。有效的胸外心臟按壓可達(dá)到正常心跳時(shí)心臟排出血量的25%-30%，保證人體最低的基本血液循環(huán)的需要。

  
• 04

  開(kāi)放氣道
  首先應(yīng)當(dāng)清理口腔異物，讓患者頭偏向一側(cè)，液體狀的異物可自行流出，還可用食指包上紗布或手帕等將口腔異物掏取出來(lái)，注意取出病人的假牙。常用仰頭提頰法開(kāi)放氣道，一手壓前額，另一手中、食指尖對(duì)齊，置于下頰的骨性部分，并向上抬起，使頭部充分后仰，避免壓迫頸部軟組織。

  
• 05

  人工呼吸
  捏住患者的鼻子，抬高下巴，包住患者的嘴吹氣，人工呼吸時(shí)觀察病人的胸部有無(wú)起伏，如果吹氣時(shí)胸部抬起，說(shuō)明氣道暢通，口對(duì)口吹氣的操作是正確的。

  
• 06

  AED如何操作?
  即按照AED的語(yǔ)音提示和屏幕顯示來(lái)操作。

  
• 07

  開(kāi)。AED放在患者左側(cè)耳旁。按下電源開(kāi)關(guān)或掀開(kāi)顯示器蓋子，儀器會(huì)發(fā)出語(yǔ)音指導(dǎo)后面操作。
  貼。迅速把電極片粘貼在患者胸部，一個(gè)放右上胸壁(鎖骨下方)，一個(gè)放在左乳頭外側(cè)，上緣距腋窩7cm左右。
  （若患者出汗較多，應(yīng)事先用衣服或毛巾擦干皮膚。若患者胸毛較多，可用力壓緊電極，若無(wú)效，應(yīng)剔除胸毛后再粘貼電極。）

  
• 08

  查。AED主機(jī)開(kāi)始分析患者心律，需5-15秒。若患者發(fā)生室顫，儀器會(huì)通過(guò)聲音報(bào)警或圖形報(bào)警提示。
  電。按“電擊”鍵前必須確定已無(wú)人接觸患者，或大聲宣布“離開(kāi)”當(dāng)分析有需除顫的心律時(shí)，電容器往往會(huì)自動(dòng)充電，并有聲音或指示燈提示。
  （分析心率前急救人員和旁觀者應(yīng)確保不與患者接觸，避免影響儀器分析心律。第一次電擊后， 如果患者沒(méi)有恢復(fù)意識(shí)和呼吸，立刻繼續(xù)心肺復(fù)蘇( CPR)。AED會(huì)持續(xù)檢測(cè)，根據(jù)指示操作，反復(fù)進(jìn)行至急救人員到來(lái)。）

  
• 09

  AED哪里有?
  目前在北京、上海兩地有記錄的AED近2000臺(tái);大連、杭州、南京、深圳等其他大城市也有少量配置，一般在：大型機(jī)場(chǎng)、高鐵站、地鐵站、會(huì)議中心和體育場(chǎng)

  

心源性猝死的預(yù)防

• 01

  定期的健康檢查
  年齡的增長(zhǎng)，應(yīng)當(dāng)定期進(jìn)行健康體檢，尤其是患有冠心病等心血管疾病的患者。定期體檢有助于早期發(fā)現(xiàn)疾病，及早治療，減少猝死風(fēng)險(xiǎn)。

  
• 02

  避免過(guò)度疲勞和精神緊張
  過(guò)度疲勞和精神緊張?jiān)黾咏桓猩窠?jīng)興奮性，升高血壓，增加心臟負(fù)擔(dān)。因此，勞逸結(jié)合、緩解精神壓力、合理安排工作節(jié)奏和工作時(shí)間，可降低心源性猝死的發(fā)生率。

  
• 03

  改善生活方式
  戒煙、限酒、平衡膳食、控制體重、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，保持良好的生活習(xí)慣可降低心源性猝死的發(fā)生率。

  
• 04

  及時(shí)治療心臟疾病
  對(duì)于已經(jīng)患有心臟病的患者，如冠心病、心力衰竭、高血壓等，應(yīng)及早治療，規(guī)范用藥。

  

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