一張正常的胸片應(yīng)該具有如下描述的情形“胸廓對稱，兩側(cè)肋骨肋間隙正常；兩肺紋理清晰，未見明顯實質(zhì)性浸潤；兩側(cè)肺門縱膈未見明顯異常；心臟大小形態(tài)在正常范圍；膈肌平滑，雙側(cè)肋膈角銳利。”我們?nèi)绾慰凑５男仄兀拷裉炀蛠斫探檀蠹摇?/p>

工具/材料

胸片（X線）。

操作方法

• 01

  肺門。胸部X線平片所指的肺門即肺動靜脈及氣管等進出肺的部位的諸結(jié)構(gòu)的投影，當然，左、右肺分別有各自的肺門。左、右肺門（虛線橢圓范圍內(nèi)）為肺動靜脈及氣管等進出肺的部位諸結(jié)構(gòu)的投影 。

  
• 02

  肋骨。一根肋骨在正位胸片上投影的前后端并不在同一水平，為了便于描述，肋骨被人為的分為后段（后肋）和前段（前肋）兩個部分。后段通常是肋骨從胸椎到肺野外緣的投影，走行大致水平或略向外下傾斜。前段從肺野邊緣起向內(nèi)下呈比較大角度的斜向走行，越是接近第11、12肋的肋骨，其前段向下傾斜的角度越大。圖中1～11分別標示第一到第十一后肋。

  
• 03

  肺野。肺野是X線平片的專有名詞，指含有空氣的兩肺在胸部X線平片上的投影。肺野縱向分區(qū)，一側(cè)肺野縱行3等分，稱為內(nèi)、中、外帶；肺野橫向分區(qū)，分別通過第2、4肋骨前端下緣畫一水平線，將肺野分為上、中、下3野 。

  
• 04

  肺紋理。肺動靜脈自肺門開始逐級向肺內(nèi)分支，在胸部X線平片上形成自肺門向肺野外圍分布的，逐漸變細的樹枝狀影像叫肺紋理。正常情況雙肺下野肺紋理較肺上野明顯，肺野內(nèi)帶肺紋理明顯，外帶肺紋理很細幾乎難以辨認。右肺下野內(nèi)帶不像左肺下野內(nèi)帶那樣有心臟的遮擋，故肺紋理尤其明顯。

  
• 05

  肺葉和肺段。在解剖結(jié)構(gòu)上，肺葉由葉間裂胸膜自然分隔而成，左肺由斜裂分為上、下2個葉，右肺由水平裂(橫裂)和斜裂分上、中、下3個葉。胸部X線平片中，葉間裂胸膜和X線方向平行時可以顯影，呈細線狀。其中，正位胸片常可以看到右肺水平裂。

  
• 06

  胸椎。胸椎正位胸片上，投照條件比較合適時，第1～4胸椎能夠清晰識別，鎖骨兩側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)與胸部正中線等距，圖中1～4分別標示第一到第四胸椎，其余胸椎隱約可見，白色星號標示右側(cè)鎖骨。

  
• 07

  肩胛骨。如果投照時體位標準，上肢內(nèi)旋充分，則肩胛骨應(yīng)當位于肺野之外。否則肩胛骨將重疊于上肺野偏外的區(qū)域，呈與胸壁平行的條帶狀高密度影，此時可能會被誤認為是肺內(nèi)病變。仔細觀察可見肩胛骨影從肺內(nèi)向肺外延伸，即可與肺內(nèi)病變區(qū)別。下圖雙上肢未充分內(nèi)旋，導致雙側(cè)肩胛骨大部分重疊于雙肺中上肺野中外帶，導致相應(yīng)肺野條帶狀密度增高。白色箭頭標示右側(cè)肩胛骨內(nèi)側(cè)緣，向肺外延續(xù)。左側(cè)肩胛骨情況類似。

  

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